Konsensus Pakar mengenai Diagnosis dan Rawatan pneumonia Mycoplasma pneumoniae neonatal (2024)
MycoplasmaPpneumoniaPneumonia (MPP) adalah komuniti yang paling biasa mendapat radang paru-paru pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun di China. Sebagai atipikal penting patogen pernafasan, manifestasi klinikal jangkitan MPP pada kanak-kanak adalah rumit dan tidak pasti. Terutama pada bayi baru lahir yang sistem imunnya tidak sepenuhnya dibangunkan, MP telah menarik perhatian luas dalam komuniti perubatan pediatrik seluruh dunia dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
saya. Ciri-ciri MPP Neonatal
MPP neonatal lebih kerap berlaku pada bayi baru lahir lewat lebih daripada 2 minggu selepas kelahiran, terutamanya melalui sentuhan langsung antara bayi baru lahir danorang yang dijangkiti. Manifestasi klinikal MPP neonatal agak tersembunyi dan pelbagai, dan perhatian khusus harus diberikan kepada kes berikut:
1) Demam tidak teratur atau berlarutan untuk jangka masa yang lama, dan demam tidak bertambah baik atau berulang dengan ketara selepas rawatan antibiotik rutin.
2) Gejala pernafasan adalah kompleks dan pelbagai, termasuk batuk sekejap-sekejap (terutamanya paroxysmal, batuk spastik atau batuk kering tanpa kahak), kadar pernafasan meningkat, berdehit, dan juga dyspnea, hidung mengepak, dan tanda trispleura aspirasi, dsb. Pemeriksaan fizikal boleh didengar dan paru-paru rales atau keabnormalan sinar-X dada, seperti bayang-bayang bertompok satu sisi atau dua hala, perubahan interstisial atau pemadatan paru-paru.
Di samping itu, manifestasi tambahan paru-paru juga harus berwaspada: 1) Digesgejala-gejala seperti susu berkuranganpengambilan, kesukaran memberi makan, muntah dan cirit-birit, adalah manifestasi tambahan paru-paru MPP yang paling biasa; 2) Ngejala eurologi, seperti mengantuk, mudah marah, dan sawan; 3)Mmanifestasi penglibatan sistem kardiovaskular, seperti aritmia, kerosakan miokardium, perikarditis, dll.; 4) Mmanifestasi penglibatan sistem darah, seperti hemolisis, trombosis, pembekuan intravaskular yang disebarkan, dll.; 5) kerosakan mukosa kulit dan manifestasi lain.
Cadangan 1:
Beri perhatian kepada pengenalpastian awal dan penilaian MPP neonatal, ujian MP disyorkan bagi mereka yang mempunyai tanda-tanda berikut.
1) Ibu mempunyai sejarah jangkitan saluran pernafasan semasa mengandung, pemeriksaan patologi plasenta mencadangkan chorioamniotitis atau vasculitis, dan penemuan pengimejan penyusupan dan penyatuan pulmonari multifokal berlaku dalam tempoh 2 minggu selepas kelahiran.
2) Bersentuhan dengan pesakit yang mengalami jangkitan pernafasan dan mengalami simptom pernafasan selepas bayi baru lahir, gejala pernafasan seperti batuk (terutamanya paroxysmal, batuk kejang atau batuk kering tanpa kahak), kadar pernafasan meningkat, berdehit, dan juga dyspnea, hidung. mengepak, dan tanda trifossa aspirasi, pengimejan dada mengesahkan radang paru-paru, disertai dengan demam yang tidak teratur atau tempoh demam yang lama. Tiada peningkatan dalam gejala klinikal atau pengimejan selepas rawatan antimikrob konvensional.
Cadangan 2:
Manifestasi klinikal MPP neonatal adalah pelbagai, dan terdapat banyak simptom bersamaan extrapulmonary, jadi adalah perlu untuk mengenal pasti dan menentukan sama ada ujian berkaitan MP perlu dilakukan tepat pada masanya.
II. Kaedah ujian makmal MPP neonatal
1. Gejala klinikal MPP neonatal bukanlah tipikal, dan pengesanan makmal adalah sangat penting untuk diagnosis dan rawatan MPP neonatal.
1) Kultur patogen MP masih lagi "gold standard" untuk diagnosis jangkitan MP neonatal. Spesimen ujian termasuk sapuan tekak, kahak, cecair lavage bronchoalveolar, dsb. Walau bagaimanapun, budaya MP memerlukan syarat khas, masa kultur yang lama, dan keputusan tertunda, jadi ia bukan pilihan pertama untuk pengesanan jangkitan MP neonatal.
2) Kaedah konvensional juga termasuk pengesanan antibodi serum, seperti antibodi MP-IgM, IgG, dan IgA. IgM antibodi biasanya muncul 4 hingga 5 hari selepas jangkitan dan mencapai kemuncak 3 hingga 4 minggu kemudian, Keputusan positif menunjukkan jangkitan baru-baru ini.Pengesanan antibodi MP-IgM memerlukan sedikit darah dan boleh menghasilkan keputusan yang cepat, tetapi keputusan ujian negatif tidak boleh mengecualikan jangkitan MP.
3) Di samping itu, pengesanan langsung antigen MP juga merupakan kaedah penting untuk mengesan jangkitan MP, yang mempunyai kekhususan tinggi tetapi kepekaan rendah, dan terdedah kepada keputusan negatif palsu.
2. Ujian MP-IgM darah periferal atau ujian antigen MP swab tekak disyorkan sebagai pilihan pertama untuk kanak-kanak pesakit luar dengan tempoh penyakit kurang daripada 7 hari dan mempunyai sejarah pendedahan kepada jangkitan MP. Di samping itu, penggunaan teknik biologi molekul moden telah meningkatkan kecekapan diagnosis:
1) Pengesanan asid nukleik MP: termasuk DNA atau RNA, dengan kepekaan yang tinggi dan kekhususan yang tinggi, apabila kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital mengesyaki MPP, disyorkan untuk menggunakan pengesanan asid nukleik tekak atau sputum MP sebagai pilihan pertama.
2) Penjujukan generasi seterusnya metagenomik (mNGS): Kehadiran MP boleh dikenal pasti daripada sampel patogen campuran melalui analisis metagenomik mikrob, sesuai untuk kanak-kanak dengan keputusan ujian negatif ujian mikrob rutin (kultur atau ujian asid nukleik) dan tiada tindak balas terhadap terapi empirik selama 3 hari, cecair lavage bronchoalveolar dipilih sebagai jenis sampel pilihan, diikuti oleh sampel swab kahak atau nasofaring yang diperoleh di bawah intubasi trakea.
Cadangan 3:
Kaedah pengesanan patogen makmal untuk neonatal MPP sepatutnyadengan betuldipilih.
1. Bagi kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital, apabila jangkitan MP disyaki secara klinikal, sapu tekak atau ujian MP-DNA sputum atau kultur MP disyorkan untuk diagnosis neonatal MPP.
2. Bagi kanak-kanak pesakit luar yang mempunyai sejarah pendedahan kepada jangkitan MP, darah periferi Antibodi MP-IgMatau antigen MP swab tekak disyorkan sebagai kaedah pengesanan pilihan. Keputusan positif boleh menunjukkan jangkitan MP baru-baru ini, manakala keputusan negatif tidak dapat menolak sepenuhnya jangkitan MP, dan analisis komprehensif keputusan pengesanan harus digabungkan dengan ciri klinikal dan pengimejan. Jika perlu, pengesanan MP-DNA swab tekak boleh terlibat lebih lanjut.
Xiamen Wiz Biotech Co., Ltd telah membangunkan ujian MP-IgM pantas untuk kegunaan doktor, yang akan membantu dalam proses diagnosis.
