Konsensus pakar mengenai pemeriksaan dan pengurusan jangkitan Helicobacter pylori dalam populasi pemeriksaan kesihatan
Jangkitan Helicobacter pylori (H. pylori) ialah penyakit berjangkit kronik, yang hampir dikaitkan dengan abanyak penyakit saluran penghadaman atas dan beberapaluar-gastrik penyakit. Menurut statistik yangChinaPusat Kanser Kebangsaan pada Mac 2023, barah gastrik merupakan salah satu tumor malignan insiden tinggi di negara kita. Mengikut klasifikasi lokasi, kanser gastrik bukan kardia menyumbang 85%~90% daripada jumlah keseluruhan, di mana 90% adalah berkaitan dengan jangkitan H. pylori; Mengikut jenis tisu, lebih daripada 80%ialah kanser gastrik usus, kejadian dan perkembangannya kebanyakannya selaras dengan teori Correa, iaitu,mukosa gastrik normal -- > gastritis cetek -- > gastritis atropik -- > metaplasia usus -- > displasia -- > corak perkembangan kanser gastrik,jenis kanser gastrik ini adalahhampir semua dikaitkan dengan jangkitan H. pylori.
Pada masa ini, satu siri konsensus dan garis panduan mengenai diagnosis dan rawatan jangkitan H. pylori telah diterbitkan di China, tetapi pengurusan susulan pengesanan H. pylori positif dalam populasi pemeriksaan kesihatan tidak mempunyai standard, dan tiada konsensus yang sepadan mengenai pemeriksaan dan pengurusan pengesanan H. pylori dalam populasi Oportunistik jenis ini. Konsensus ini adalah berdasarkan garis panduan berkaitan domestik dan asing yang diterbitkan, konsensus dan cadangan pakar, digabungkan dengan bukti penyelidikan klinikal pencarian literatur, memfokuskan pada perkongsian teknologi pemeriksaan dan pengesanan jangkitan H. pylori dalam pemeriksaan kesihatan, pengurusan H. pylori positif, dsb. Ia bertujuan untuk menyeragamkan pemeriksaan dan pengurusan jangkitan H. pylori di institusi pengurusan kesihatan, mengurangkan jangkitan H. pylori secara berkesan, dan mencegah risiko kanser gastrik dan penyakit lain.
1. Soalan 1, Adakah perlu untuk menyaring jangkitan H. pylori dalam populasi pemeriksaan kesihatan?
Pernyataan 1:Pada masa ini, kejadian jangkitan H. pylori dan kanser gastrik di negara kita populasi masih tinggi (Tahap Bukti: 1; Tahap Syor : A), perlu dibawa saringan keluar dalam populasi pemeriksaan kesihatan (Tahap Bukti: 4; Tahap Syor: C).
Pernyataan 2:Pemeriksaan H. pylori disyorkan untuk dimasukkan ke dalam fizikal rutin item pemeriksaan pelanggan dewasa yang sihat; Dewasa muda tanpa gejala (20-40 tahun) sebagai objek pemeriksaan utama mempunyai keberkesanan kos yang jelas (Tahap Bukti: 5; Tahap Pengesyoran: D)
2. Soalan 2:Apakah teknologi pengesanan yang sesuai untuk saringan H. pylori dalam populasi pemeriksaan kesihatan?
Pernyataan 3:Kaedah bukan invasif untuk diagnosis jangkitan H. pylori lebih disukai dalam populasi tanpa gejala, antaranya ujian nafas Urea adalah kaedah yang paling disyorkan (Tahap Bukti: 1; Tahap Syor: A), Ujian antigen najis monoklonal boleh digunakan sebagai alternatif, yang terakhir adalah lebih mudah untuk pensampelan dan penyerahan rumah (Tahap Bukti: 2; Tahap Disyorkan: B).
Untuk pertimbangan keselamatan, ujian nafas 13C atau ujian antigen najis monoklonal disyorkan untuk objek muda yang merancang untuk mempunyai anak dalam masa terdekat.
Ujian antigen najis monoklonal telah disahkan secara klinikal mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang baik, dan ketepatannya adalah serupa dengan UBT. Menggunakan 13C-UBT sebagai standard emas, sensitiviti antigen tahi boleh mencapai 93.8% dan kekhususan adalah 96.6%.
1) Ujian antigen najis tidak memerlukan puasa, mudah dikumpul, selamat dan mudah, pengesanan pantas, kit pensampelan boleh disimpan pada suhu ambien untuk masa yang lama, mudah diangkut, dan pada masa yang sama ia boleh menjadi lebih mudah untuk pensampelan dan ujian rumah.
2) Ia mempunyai kelebihan dalam pengesanan orang yang mempunyai kerjasama UBT yang lemah (seperti sesetengah orang tua, kanak-kanak, dan lain-lain), dan sesuai untuk semua golongan (orang dewasa biasa, wanita hamil, warga emas, dll.).
3) Ujian antigen najis monoklonal yang diuji sendiri boleh digunakan untuk penyiasatan epidemiologi, sekali gus menjimatkan tenaga kerja dan ruang.
Ujian antigen najis monoklonal juga mungkin negatif palsu apabila ciri-ciri najis berubah (seperti najis berair), mukosa gastrik mengalami atrofi atau enterodisasi teruk, dan ubat-ubatan seperti penindasan asid dan antibiotik diambil.
Di samping itu, memandangkan prinsip pengesanan antigen najis ialah tindak balas antigen-antibodi, kawasan yang berbeza menggunakan antigen yang berbeza, yang boleh membawa kepada kepelbagaian keputusan, jadi kajian sampel yang lebih besar diperlukan untuk mengesahkan selanjutnya.
Pernyataan 4:Diagnosis jangkitan H. pylori memerlukan penilaian menyeluruh terhadap pengaruh dadah, nilai ujian khusus dan kaedah ujian yang berbeza (Tahap Bukti: 2; Tahap Syor: B).
3. Soalan 3: Bagaimana menguruskan objek positif ujian H. pylorisecara munasabah dan berkesan?
Pernyataan 5:Bagi objek positif H. pylori yang≥40 tahun, mempunyai gejala gastrousus, mempunyai faktor risiko kanser gastrik yang lain, perlu mengambil ubat anti-embolik, NSAID dan glucocorticoid untuk jangka masa yang lama, adalah disyorkan untuk menjalankan rawatan membasmi dan merujuk kepada pakar untuk gastroskopi dan penilaian lain dan intervensi (Tahap Bukti: 4; Tahap Syor: C)
Pernyataan 6:Terdapat peningkatan risiko tindak balas ubat yang merugikan pada orang tua, jadi pembasmian H. pylori pada orang tua yang positif harus tertakluk kepada penilaian risiko manfaat dan rawatan individu (BuktiTahap: 2; Tahap Cadangan: C).
Pernyataan 7:"Pencegahan dan kawalan jangkitan H. pylori berasaskan keluarga" ialah strategi penting untuk mencegah jangkitan dan penularan H. pylori, dan ahli keluarga dewasa perlu disaring dan H. pylori positif perlu dirawat (Tahap Bukti: 3; Tahap Pengesyoran : C).
Pernyataan 8:Rintangan antibiotik dan pematuhan ubat berkait rapat dengan kesan pembasmian H. pylori. Adalah penting untuk menyeragamkan rawatan dan pengurusan pembasmian, dan harus menekankan kepentingan meningkatkan kadar pembasmian rawatan pertama (Tahap Bukti: 2; Tahap Syor: C).
Pernyataan 9:Bagi mereka yang menjadi negatif 4 hingga 6 minggu selepas selesai rawatan pembasmian H. pylori dan mereka yang disaring negatif untuk H. pylori, adalah disyorkan bahawa selang semakan susulan boleh ditentukan mengikut keadaan individu (Tahap Bukti : 5; Tahap Cadangan: D).
China adalah negara yang mempunyai insiden jangkitan H. pylori dan kanser gastrik yang tinggi. Hasil klinikal jangkitan H. pylori sukar untuk diramalkan, dan masih terdapat risiko penyakit serius pada mereka yang tidak dihapuskan. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengesahkan keputusan rawatan pembasmian, dan semua mereka yang menerima rawatan pembasmian perlu menjalankan semakan status H. pylori. Untuk mengelakkan pengaruh ubat terapeutik pada keputusan ujian, semakan mesti dijalankan 4 hingga 6 minggu selepas tamat terapi pembasmian. Adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah bukan invasif, UBT adalah kaedah pilihan, ujian antigen najis monoklonal boleh digunakan sebagai alternatif; Ia tidak disyorkan untuk menggunakan pengesanan antibodi serologi untuk menilai pembasmian H. pylori dalam tempoh 1~2 tahun selepas tamat terapi pembasmian.
4. Soalan 4, bagaimana untuk menambah baik pengamal pemeriksaan kesihatan dan populasi pemahaman yang betul tentang jangkitan H. pylori?
Pernyataan 10:Pengamal pemeriksaan kesihatan mesti mengukuhkan kognisi saintifik jangkitan H. pylori (Tahap Bukti: 3; Tahap Syor: C).
Pernyataan 11:Pengamal pemeriksaan kesihatan harus melaksanakan pendidikan kesihatan yang pelbagai dan interaktif melalui pelbagai cara untuk meningkatkan pematuhan rawatan dan kesedaran pencegahan subjek positif H. pylori (Tahap Bukti: 3; Tahap Cadangan: C).
Pernyataan 12:Untuk pemeriksaan kesihatan H. pylori saringan orang positif, harus membantu mereka memahami dengan betul bahaya H. pylori dan risiko penyakit yang berkaitan, dan membimbing pengurusan hierarki piawai saintifik (Tahap Bukti: 3; Tahap Pengesyoran: C).
Fokus pada pemeriksaan kesihatan gastrousus, Wiz menyediakan kedua-dua antigen H.pylori dan ujian Antibodi.
