[Perkongsian Literatur] Kemajuan dalam pencegahan, diagnosis dan rawatan kanser gastrik awal
Pada tahun 2020, bilangan kes baharu kanser gastrik di dunia melebihi 1 juta, menduduki lima teratas dalam kadar kejadian kanser global, dengan 768,000 kematian dan kadar kematian keempat. Menjelang 2040, dijangka terdapat 1.77 juta kes baharu dan 1.27 juta kematian di seluruh dunia. Asia mempunyai kadar insiden dan kematian tertinggi di seluruh dunia, dengan hampir 820,000 kes baharu dan 576,000 kematian pada tahun 2020. Lebih daripada 90% kes kanser gastrik adalah sporadis, kira-kira 10% hadir sebagai kluster keluarga, dan 1-3% kes disebabkan oleh warisan. sindrom kanser.
Pencegahan daripadagastrik kanser adalah cabaran utama kesihatan awam,yangdiagnosis awal lesi adalah penting untuk menyediakan rawatan invasif minimum yang muktamad dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Diterbitkan oleh Clara Benedetta Conti et al., dari Yayasan Endoskopi Intervensi, SAN Gerardo de Tintori, Itali, dalam Jurnal Antarabangsa Penyelidikan Alam Sekitar dan Kesihatan Awam. Pasal "Kanser Gastrik Awal: Kemas Kini Pencegahan, Diagnosis dan Rawatan"memberikan ulasan tentang strategi pencegahan, diagnosis dan rawatan kanser gastrik awal.
1. Pencegahan
Faktor risiko utama yang diketahui untukgastrik kanser ialah jangkitan H. pylori, merokok, pengambilan tinggi daging yang diproses, obesiti, dan pengambilan alkohol. Walaupun beberapa faktor seperti buah sitrus dan pengambilan polifenol, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), statin, metformin dan aspirin mungkin mempunyai kesan perlindungan.
1.1Faktor Risiko
1)Helicobacter pylori (Hp)
Helicobacter pylori (Hp) dikelaskan sebagai karsinogen Kelas 1 dan faktor risiko persekitaran utama untukgastrik barah. Jangkitan Hp meningkatkan risiko berkembangbarah gastrik sebanyak 1.4 hingga 4.2 kali, dan pembasmian semua jangkitan Hp akan menghalang kira-kira 89%, 29%, dan 74% NCGC, CGC, dan limfoma bukan Hodgkin gastrik, masing-masing.
2) Merokok
Merokok dikelaskan sebagai akelas 1 karsinogen dalam GC, dengan data menunjukkan bahawa perokok mempunyai 25% peningkatan risiko untuk berkembangbarah gastrik, dan sangat dikaitkan dengan intensiti dan tempoh merokok. Berbanding dengan tidak pernah merokok, merokok lebih daripada 20 batang rokok sehari dikaitkan dengan peningkatan risiko sebanyak 32% dan merokok selama lebih daripada 40 tahun dikaitkan dengan peningkatan risiko sebanyak 33%. Kebarangkalian untuk mengembangkan GC kira-kira 10 tahun selepas berhenti adalah serupa dengan bukan perokok.
3) Minum arak
Alkoholminum dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser gastrik, dan dalam Deng Dan Meta-analisis, peminum mempunyai risiko GC yang jauh lebih tinggi daripada bukan peminum, dengan nisbah odds (OR) 1.20. Peminum tegar mempunyai ATAU 1.30.
4) Daging Diproses
Daging yang diproses (diasap dan diawet) sering ditakrifkan sebagai karsinogen umum, dan pengambilan daging merah dan diproses dikaitkan dengan peningkatan risikogastrik kanser pada 41% dan 57%, masing-masing.
5) Obesiti
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, obesiti telah dikenal pasti sebagai faktor risiko yang berkaitan dengan perkembangan pelbagai jenis kanser dan berkemungkinan akan mengatasi peranan merokok dalam beberapa tahun akan datang. Yang et al. Meta-analisis mengesahkan bahawa BMI berkorelasi secara linear dengan risiko GC, dan obesiti boleh meningkatkan kejadian refluks gastroesophageal, yang akhirnya membawa kepada adenokarsinoma esofagus dan GC jantung. Di samping itu, rintangan insulin juga boleh memainkan peranan karsinogenik.
1.2 Faktor Perlindungan
1) Buah sitrus dan polifenol
Sayur-sayuran dan buah-buahan sering dikaitkan dengan pengurangan risiko banyak tumor dangastrik barah. Terdapat beberapa bukti bahawa kesan perlindungan buah sitrus mungkin berkaitan dengan kehadiran sebatian bioaktif seperti vitamin C, flavonoid. Polifenol terdapat dalam pelbagai jenis sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin, kekacang kering, dan rempah ratus. Dalam analisis terkumpul yang besar, pengambilan polifenol total dan spesifik yang tinggi didapati dikaitkan secara songsang dengan risiko GC, malah sesetengah daripadanya boleh menghalang pertumbuhan Hp, mempunyai ciri antibakteria, dan juga boleh mencetuskan apoptosis dalam sel kanser.
2) NSAID, aspirin, statin, dan metformin
Nsaids telah dikaji sebagai faktor perlindungan yang berpotensi untukgastrik barah. Meta-analisis telah menunjukkan bahawa NSAIDs, aspirin, dan NSaid bukan aspirin mengurangkan risiko GC, tetapi mekanisme perlindungannya tidak jelas dan kontroversi.
2. Saringan
Ujian saringan ialah satu bentuk pencegahan sekunder yang mengesan kanser awal dan lesi prakanser dalam pesakit tanpa gejala. Sebaik-baiknya, ujian saringan untukgastrik kanser akan mengurangkan kematian dan meningkatkan kejayaan rawatan dengan membuang awalgastrik kanser dan lesi prakanser. Di samping itu, memandangkan ketersediaan penanda serum, pengimejan ujian, dan terutamanya endoskopi, doktor harus digalakkan untuk menyaring pesakit yang berisiko tinggi untukgastrik barah.
2.1 Lesi prakanser
Lata kanser gastrik yang dicadangkan oleh Correa, iaitu gastritis superfisial kronik--gastritis atropik kronik--metaplasia usus--displasia--kanser gastrik, kini merupakan mod utama pembentukan kanser gastrik usus yang diiktiraf secara meluas. Semasa endoskopi, doktor harus mencari lesi prakanser dan kelihatan untuk memastikan pemantauan dan rawatan yang betul.
2.2 Ujian saringan untuk kanser gastrik awal
Sebaik-baiknya, ujian saringan untuk kanser harus dapat mengenal pasti orang yang berisiko tinggi dan lesi awal. Ini boleh membantu mengelakkan penggunaan endoskop untuk mendiagnosis EGC pada peringkat awal. Dalam populasi yang mempunyai kadar kematian diselaraskan kanser yang lebih rendah, seperti di negara-negara Barat, pembangunan ujian bukan invasif untuk menstratifikasi risiko kanser gastrik dan untuk menawarkan pemeriksaan endoskopik mengikut kategori risiko harus lebih digalakkan.
1) SPenanda erologi
Penanda GC tradisional seperti CEA, CA19-9,ITU12-5,ITU72-4 mempunyai sensitiviti rendah dan skekhususan untuk pengesanan GC, dan mempunyai sedikit kesan ke atas diagnosis awal GC. Pepsinogen serum (PG)adalah salah satu biomarker yang paling banyak dikaji untuk pemeriksaan kanser gastrik di pgeram. Pepsinogen I (PGI) dirembeskan oleh kelenjar basal, manakala pepsinogen II (PGII) dirembeskan oleh kelenjar basal, sel pilorik, dan kelenjar Brunner.
Serum PGI dan PGIItahap meningkat dengan perkembangan gastritis. Tahap PGI serum secara beransur-ansur menurun disebabkan oleh pengurangan membran mukus kelenjar basal yang disebabkan oleh gastritis, manakala serum PGIsaya tahap kekal stabil. Oleh itu, nisbah PGI/PGII serum (PGR) berkurangan dengan perkembangan gastritis, mencerminkan keterukan atrofi perut.
Satu lagi biomarker yang dikaitkan dengan gastritis atropik ialahgastrin-17 (G-17), yang dirembeskan oleh sel endokrin G dan bergantung kepada asid perut. satu ujian serologi, yang termasuk PGI, PGII, G-17 dan Hp, mempunyai sensitiviti 39.9% dan kekhususan 93.4% untuk meramalkan gastritis atropik.
Biomarker molekul baru yang dikaitkan dengan DNA dan RNA juga digunakan untuk pengesanan tumor awal. Perubahan epigenetik yang paling banyak dikaji ialah metilasi DNA yang tidak normal, pengubahsuaian histon, dan ekspresi tidak terkawal Rna bukan pengekodan (termasuk Rna bukan pengekodan yang panjang (lncRNAs) dan mikroRNA (miRNAs)).
2) Pengimejan
Sejak 1960, Jepun mula menggunakan teknologi perdana menteri pendarfluor untuk menyaring kanser gastrik, yang telah mengurangkan kadar kematian kanser gastrik dengan ketara sebanyak 40-60%. Manifestasi abnormal mungkin penyempitan gastrik, penyempitan, kecacatan, kekakuan, penampungan barium, kawasan gastrik yang tidak teratur, lipatan gastrik yang diubah, atau lesi polipoid. Tetapi semua keabnormalan radiografi mesti disahkan oleh endoskopi.
3) Endoskopi
Jepun dan Korea Selatan adalah negara pertama yang melaksanakan saringan GC populasi massa. Garis panduan semasa di Jepun dan Korea Selatan mengesyorkan pemeriksaan endoskopik setiap dua tahun untukgastrik kanser pada orang dewasa tanpa gejala masing-masing berumur 50-75 dan 40-75, dan tidak mengesyorkan pemeriksaan GC pada orang dewasa yang lebih tua daripada 85 tahun.
Endoskopi ialah piawaian emas untuk diagnosis GC dan EGC, dan pelaksanaan teknologi seperti CE digital berpotensi untuk meningkatkan lagi kadar pengesanan EGC. Dalam kajian berasaskan populasi yang menilai kesan beralih daripada radiografi kepada pemeriksaan jisim GC berasaskan endoskop, pengurangan ketara dalam kematian berkaitan GC didapati (5.0/tahun vs 2.1/tahun). Akibatnya, penggunaan ujian berasaskan endoskopi telah mengatasi pemeriksaan pengimejan di negara Asia sejak sedekad yang lalu.
Mengehadkan penggunaan meluas pemeriksaan endoskopik adalah terutamanya risiko berakhir-diagnosis, kemungkinan komplikasi, tahap endoskopi, dan sumber endoskopik.
3. Rawatan
3.1 Reseksi Endoskopik (ER)
Secara umum, petunjuk untuk reseksi endoskopik (ER) ditentukan oleh risiko metastasis nodus limfa (LNM) dan kemungkinan untuk mencapai reseksi holistik. Pada asasnya, rawatan endoskopik yang disyorkan untuk lesi EGC ialah pengasingan mukosa endoskopik (EMR) dan pembedahan mukosa endoskopik (ESD). Faktor-faktor yang membimbing doktor dalam memilih rawatan endoskopik yang paling sesuai ialah jenis histopatologi, saiz lesi, kedalaman penyusupan, dan kehadiran ulser.
3.2 Prosedur Pembedahan
Apabila ER tidak dapat dilaksanakan dan lesi tidak memenuhi kriteria ER, pesakit perlu diarahkan untuk rawatan pembedahan. Pendekatan invasif minima baharu dan pilihan rawatan yang diperibadikan mungkin memberikan prognosis tumor jangka panjang yang menggalakkan dan kualiti hidup yang baik untuk pesakit yang menghidap kanser gastrik awal.
3.3 Perbandingan reseksi endoskopik dan pembedahan
Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa pesakit yang dirawat dengan ESD mempunyai penginapan hospital yang lebih singkat dan pembedahan, dan kurang kejadian buruk seperti pendarahan, masalah perut, dan perforasi(p = 0.001). Di samping itu, tiada perbezaan statistik dalam kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun dan Kemandirian 5 tahun tanpa berulang antara kedua-dua kumpulan (pembedahan dan ESD): 5 tahun keseluruhan survival adalah 96.1% dan 91.4% (p = 0.08) dalam kumpulan pembedahan dan ESD, dan 95.8% dan 91.4%, masing-masing.
4. Rumusan
Gastrik kanser kekal sebagai masalah kesihatan awam yang serius di seluruh dunia kerana kadar kematiannya yang tinggi dan semakin meningkat, dan pencegahan adalah kunci untuk mengurangkan kematian.
1) Pertama, lebih penekanan harus diberikan kepada perubahan gaya hidup untuk mengurangkan faktor risiko.
2) Kedua, jika boleh, rawatan pembasmian Helicobacter pylori harus digalakkan.
3) Ketiga, bagi pesakit yang berisiko tinggi untukgastrik kanser, ujian saringan sedia ada seperti serlogik penanda atau endoskopi boleh dipertimbangkan. 4) Pemantauan lesi prakanser dan endoskopi boleh meningkatkan pencegahan dan pengesanan awalgastrik barah.
Tetapi kekurangan ujian saringan kanser gastrik yang sistematik di seluruh dunia kekal sebagai halangan utama untuk mengesan lesi peringkat awal. Oleh itu, saringan untuk kanser gastrik awal dan lesi prakanser harus digalakkan dan dilaksanakan secara meluas dalam populasi besar sebanyak mungkin.
